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所謂的主動脈是人體最大的血管,臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科主任姜智耀表示,主動脈瘤跟一般的惡性腫瘤並不相同,並不是惡性細胞的異常增生,而是指主動脈血管壁變薄,導致局部血管永久性擴大,此異常擴張通常較正常大兩倍以上,血管壓力大時如吹氣球般擴張成囊狀。

動脈瘤發病緩慢,早期無症狀和徵兆,逐漸擴大後,因動脈瘤壓迫周圍組織,其臨床表現因動脈瘤的大小、形狀、部位和生長方向而有不同,當動脈瘤大於5公分以上時,必須積極治療。

一般治療主動脈瘤的方法可分為兩種,分別為傳統外科開刀治療及微創手術血管腔內治療。

傳統外科開刀治療成功率可達九成,但必須進行深度麻醉及剖腹手術,手術時間長。由於傷口疼痛及排氣不順等因素,傳統治療必須經由手術切除瘤體後再重建主動脈人工血管。恢復較慢,尤其是高齡患者,傳統手術併發症的風險相對多。約需一至二週出院。

至於微創手術血管腔內治療之「主動脈瘤覆膜支架」治療法,可以改善這些問題,並有效阻隔病變血管瘤,避免瘤體破裂。以血管腔內支架來治療主動脈瘤其作法是在兩側的腹股溝兩個小切口,將計畫尺寸之覆膜支架由兩側的股動脈置入主動脈瘤體內,在X光動脈攝影的導引下,精準地錨定於主動脈內,將主動脈瘤內的不正常血流加以隔絕,以避免動脈瘤擴大破裂。

主動脈瘤覆膜支架的治療方法相對於傳統外開開刀治療相比,對組織傷害小恢復快,很快就可以正常進食及行動,並且通常可於一週內出院。

中國時公仔跳蛋報【廖珮妤╱台北報導】

菸稅菸捐該不該漲?該如何漲?中國科技大學商學院院長曾巨威認為,漲菸稅應分階段,菸捐則應納回菸稅。

曾巨威與牛津經濟研究院學者安迪?洛根及國際稅務與投資中心(ITIC)共同發表「台灣菸品稅的未來」一文,分析台灣擬調高菸稅支應長照,探討對完稅菸品及非法菸品消費和對應徵稅收影響。

該文指出,任何菸品稅捐政策改變皆影響稅收、非法交易與不同所得族群稅捐負擔,菸稅應一次性調漲或分四年?依據衝擊分析模型結論,這兩種模式下,完稅菸品銷售皆會減少並增加非法菸品。但分階段實施如分四年、每年增5元菸稅模式下,完稅菸品消費下降幅度較平緩,最終稅收正效益較大。

一次調高菸稅20元政策有風險,首先將增加非法市場消費。若完全轉嫁消費者,則一般人每日買菸花費將提高,雖然可能導致某些人戒菸,但也可能使抽菸者轉向非法貨源。這和2009年健康捐倍增時類似,助長當時非法市場佔總菸品的消費比例。

該文主張,採四年內分階段調漲菸稅的風險較低,包括對菸品支付能力立即負面衝擊較低,較少人會轉向非法市場。透過保護稅基,有助增加稅收。其次,預先宣布第二、三、四年調高稅率將有助稅務行政。從稅收角度計算,一次性實施將使稅收從2016年498億元提升至2020年694億元,成長率39%。階段實施係逐步減低完稅菸品銷售,因此產生較多稅收,2020年可達713億元,和2016年相較,成長率43%。

該文認為,若要增菸稅,應避免將菸稅所增收入作為指定用途稅如長照,否則不公平,為何吸菸者應對和菸品及其後果無相關的政策負擔較多經費。菸品稅的累退性質將加劇該不公平,曾巨威2009年針對吸菸家庭稅捐負擔調查發現,相較於收入金字塔頂端的20%,底層20%人口平均支付近三倍的菸品稅賦。此外,該文建議應將健康捐納入菸稅,成為一般稅收的一部分。

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